糖尿病治療中に急激な体重減少を認めた14歳の猫｜サードオピニオンにてケトーシスを確認し、治療方針を変更し改善した日本猫の1例

■はじめに

猫の糖尿病では、血糖値を下げることだけでなく、食欲や体重、脱水の程度など、全身状態を継続的に評価することが重要です。特に、治療中にもかかわらず体重が減り続けたり、元気や食欲が低下したりする場合には、糖尿病のコントロール不良や合併症を疑う必要があります。

近年、猫の糖尿病治療では、インスリン製剤に加えてSGLT2阻害薬という内服薬も使用されています。センベルゴ（薬品名：ベラグリフロジン）はその一つですが、投与中にケトーシスや糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）、血糖値が高くない状態で発症する正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス（eDKA）を生じる場合があり、適切な患者選択とモニタリングが欠かせません。

今回は、他院にて糖尿病治療中に著しい体重減少と脱水が進行し、サードオピニオンにて当院を受診し尿中ケトン体を確認したことで治療方針を変更した14歳の日本猫の症例をご紹介します。

■来院経緯

4月に他院で健康診断のため血液検査を受け、糖尿病と診断されたとのことでした。当初は体重約3kgで、センベルゴによる内服治療が開始されました。

しかし、その後徐々に体重が減少し、脱水も目立つようになったため、別の動物病院をセカンドオピニオンで受診されました。血糖値の測定や皮下補液、センベルゴの投与を続けていましたが、体重はさらに減少し、全身状態の悪化と体重が一時は1.9kgまで低下したとのことでした。

改善が見られないことを心配され、サードオピニオンとして当院を受診されました。

写真：猫の糖尿病傾向治療薬「センベルゴ」。投与の簡便さと低血糖になりにくいといった利点がある。

■検査所見

身体検査では、重度の脱水と削痩が認められ、心雑音も聴取されました。また、下痢も生じており、全身状態のさらなる悪化が懸念されました。

糖尿病の治療中に急激な体重減少や脱水、食欲・活動性の低下が見られる場合、単に血糖値が十分に下がっていないだけでなく、ケトーシスや糖尿病性ケトアシドーシスなどの合併症を考える必要があります。

そこで、尿検査によるケトン体の確認に加え、腹部超音波検査や膵特異的リパーゼの検査を行い、膵炎などの併発疾患についても評価しました。

血液検査では、血糖値431mg/dL、中性脂肪500mg/dL超、PCV26％の貧血が認められました。尿検査ではケトン体が検出されました。一方、その他の血液検査項目や電解質には大きな異常は認められませんでした。

■診断

糖尿病のコントロール不良に加え、尿中ケトン体が検出されたことから、ケトーシスを伴う状態と判断しました。

センベルゴはSGLT2阻害薬で、腎臓から尿中への糖排泄を促すことで血糖値を低下させます。一方、この薬剤の投与中には、ケトーシスや糖尿病性ケトアシドーシスを生じる場合があります。特に、食欲低下や脱水、体重減少などを伴う場合には注意が必要になります。

以上の結果から、まずケトーシスからの離脱と全身状態の改善を優先する必要があると判断しました。

補足：センベルゴによってケトーシス・糖尿病性ケトアシドーシスが生じる可能性がある理由
センベルゴは、腎臓の尿細管に存在するSGLT2（ナトリウム・グルコース共輸送体2）というタンパク質の働きを阻害する薬である。通常、腎臓では血液中の糖の大部分が再吸収されるが、この薬はその働きを抑えることで、糖を尿中に排出させ、血糖値を低下させる。この作用はインスリンの分泌に依存しないため、血糖値を下げることができるが、体内のインスリン作用が不足している状態そのものを改善するわけではない。SGLT2阻害薬の投与中は、インスリンとグルカゴンのバランスが変化し、相対的にグルカゴンの作用が強くなることが、ケトン体産生を促す一因と考えられている。インスリンの作用が不足すると、体はエネルギーを補うために脂肪を分解し、その過程で肝臓においてケトン体が作られる。また、尿中に糖が排出されることで水分も一緒に失われ、脱水が進行する。食欲不振や下痢、その他の基礎疾患が重なることで、全身状態がさらに悪化し、糖尿病性ケトアシドーシスへ進行する可能性がある［1］。

■治療方針

今回の最優先事項は、ケトーシスの改善と糖尿病の血糖コントロールです。

体重減少や脱水が進行している状態でセンベルゴの投与を継続することは適切ではないと判断し、投与を中止しました。代わりに、インスリンによる血糖管理を入院下で開始し、血糖値や尿中ケトン体、食欲、脱水状態などを継続的に確認する方針としました。

血糖値だけに注目せず、著しい体重減少と脱水を重視し、尿中ケトン体を確認して治療薬の変更をした点が本症例の治療のポイントになります。

写真：当院で使用しているインスリン製剤の一部。症状や状態に合わせてインスリンを選択、組み合わせて使用することもある。

■治療内容

入院下でインスリン投与を開始し、血糖値の推移に応じて投与量を調整しました。また、脱水に対する補液を行い、食欲や全身状態の回復を目指しました。

6日間の入院治療により、尿中ケトン体は検出されなくなり、血糖値も平均約200mg/dLで推移するようになりました。自力で食事を取れるようになり、下痢も改善したため退院としました。

■経過

退院後は通院による管理に移行し、血糖値の推移を確認しながらインスリン投与量を細かく調整しました。

その結果、血糖値は安定した状態を維持できるようになり、心雑音も聴収されなくなり、体重も徐々に回復しました。退院から2か月後には3kg以上を維持できるようになりました。

■考察

センベルゴなどのSGLT2阻害薬は、猫の糖尿病に対する治療選択肢の一つです。しかし、すべての糖尿病猫に適しているわけではありません。脱水、食欲不振、削痩、ケトン体の存在などがある猫では、治療継続に慎重な判断が必要です。

今回の症例では、センベルゴ投与中に著しい体重減少と脱水が進行し、尿中ケトン体も検出されていました。血糖値は431mg/dLと高値でしたが、血液ガスや血中β-ヒドロキシ酪酸の測定は実施できていないため、代謝性アシドーシスの有無を確認できず、DKAの確定診断には至っていません。

しかし、全身状態の悪化とケトン体の検出から、DKAに進行している可能性を考慮し、ケトーシスからの離脱を優先しました。すなわち、センベルゴを中止し、インスリン治療へ切り替える判断をしました。

なお、SGLT2阻害薬では、血糖値がそれほど高くない状態でもDKAを発症する「正常血糖糖尿病性ケトアシドーシス（eDKA）」が報告されています。血糖値だけでは重症度を判断できないため、血糖値だけではなく、体重、食欲、飲水量、脱水状態、尿中または血中ケトン体などを総合的に確認する必要があります。iCatCareの2025年コンセンサスガイドラインでも、SGLT2阻害薬の使用中に猫の体調が悪化した場合には、尿中または血中ケトン体の確認が重要とされています［1］。

糖尿病は長期的な管理が必要な病気ですが、治療中に体重が減り続ける、食欲が落ちる、元気がなくなるといった変化があれば、治療がうまくいっていないサインかもしれません。薬を継続することだけにとらわれず、その時点の全身状態を改めて評価することが大切です。

横浜旭どうぶつ医療センターでは、糖尿病の診断から入院治療、退院後の血糖管理まで、動物の状態に合わせた検査・治療を提案しています。治療中の体重減少や食欲低下など、気になる変化がありましたらご相談ください。

■参考文献

1. Taylor S, et al. iCatCare 2025 consensus guidelines on the diagnosis and management of diabetes mellitus in cats. J Feline Med Surg. 2025.

■よくある質問【FAQ】

Q1. 猫の糖尿病は、薬を飲んでいれば血糖値が安定しますか？

薬を使用していても、十分に血糖値が下がらない場合や、病状が変化する場合があります。血糖値だけでなく、体重、食欲、飲水量、元気なども確認しながら治療を調整することが大切です。

Q2. 猫の糖尿病治療薬「センベルゴ」とはどのような薬ですか？

センベルゴは、腎臓から尿中へ糖を排出させることで血糖値を下げる内服薬です。インスリンとは異なる仕組みで作用しますが、すべての糖尿病猫に使用できるわけではなく、治療前の検査や投与中の経過観察が重要です。

Q3. センベルゴを飲んでいる猫が痩せてきたら、どうすればよいですか？

体重減少は糖尿病のコントロール不良や合併症のサインである可能性があります。特に食欲低下、元気消失、脱水、嘔吐などを伴う場合は、糖尿病性ケトアシドーシスなどの緊急性の高い状態も考えられます。自己判断で様子を見ず、速やかに動物病院へ相談してください。

Q4. 猫の糖尿病でいう「ケトーシス」とは何ですか？

インスリンの働きが不足すると、体はエネルギー源として脂肪を多く分解するようになり、その過程でケトン体が作られます。ケトン体が増えた状態をケトーシスといいます。さらに血液が酸性に傾くと、糖尿病性ケトアシドーシスという重篤な状態になる場合があります。

Q5. 猫の糖尿病はインスリン治療に切り替えることがありますか？

あります。内服薬で十分な改善が得られない場合や、ケトーシスなどの合併症が疑われる場合には、インスリン治療が必要になることがあります。治療方法は、その時点での全身状態や検査結果をもとに獣医師が判断します。